ما هو مرض الكلى؟

مرض الكلى هو اضطراب شائع ويهدد الحياة التي تحدث عندما تفقد الكلى القدرة على تصفية الدم بنفس الكفاءة التي ينبغي ، بسبب فقدان وحدات التصفية الصغيرة المعروفة باسم النيفرون التي تجعل النفايات الأيضية في الدم تراكم.

القطط لها اثنين من الكلى على شكل فول. إنها رائعة للتكيف مع انخفاض عدد النيفرون ، وفقط عندما فقدت 75 ٪ من وظيفة الكلى أن مرض الكلى يصبح واضحًا. على المدى ' مرض صامت غالبًا ما يتم استخدامه لوصف هذا المرض لسبب وجيه. القطط التي لديها مرض كلوي مزمن قبل أشهر أو سنوات قبل الأعراض كانت واضحة.

يمكن أن يكون مرض الكلى حادًا أو مزمنًا. الحاد ، الذي هو مفاجئ في البداية ويمكن أن يتطور في القطط من أي عمر ، أو مرض الكلى المزمن ، والذي يحدث في القطط لمدة عشر سنوات. هذا هو ثاني أكبر قاتل القط.

القطط من أي عمر يمكن أن تطور مرض الكلى. ومع ذلك ، فمن الأرجح أن تصل القطط إلى سنواتها ، مع ما يصل إلى 50 ٪ من القطط التي تعاني من مرض الكلى المزمن عندما تصل إلى 15 عامًا. تشير دراسة إلى بورما ، بورما ، بورمي ، بورمي ، بورمي. أغطية مين الفرس ، والبلوز في جبال الهيمالايا ، والروس البريطانيين والبريطانيين هم أكثر عرضة لتطوير أمراض الكلى المزمنة.

وظائف أساسية أخرى للكلى:

• تساعد الكلى على التحكم في ضغط الدم الذي يطلق إنزيمًا يسمى رينينا. عندما يسقط ضغط الدم ولا تتلقى الكلى ما يكفي من الدم ، يتم إطلاق رينين ، مما يسبب التعاقد مع الأوعية الدموية (ضيقة). عندما تتقلص الأوعية الدموية ، يزداد ضغط الدم.
• تنتج الكلى هرمونًا يعرف باسم الإريثروبويتين ، هذا يرشد نخاع العظم لإنتاج خلايا الدم الحمراء.
• تعديل حمض الدم.
• أنها تساعد على الحفاظ على التوازن الصحيح للحمض والمعادن ، بما في ذلك الصوديوم والكالسيوم والبوتاسيوم والمغنيسيوم في الدم.

سبب

هناك العديد من أسباب مرض الكلى في القطط. في حين أن الكلى تقوم بتصفية الدم ، فإن الأمراض والالتهابات الأخرى يمكن أن تلحق الضرر بالكلى.

فيsufficienza renale acuta/lesione (insufficienza renale acuta o ARF):

الفشل الكلوي الحاد ناتج عن انخفاض مفاجئ في وظيفة الكلى. السببان الأكثر شيوعا للفشل الكلوي الحاد هما التسمم أو الحظر.

• يمكن أن تسبب العديد من السموم المحلية الشائعة أضرارًا بالقطط. وشملت البلدية مضادات التجمد ، ابتلاع الزنابق ، ثعبان ، مبيدات الآفات ، تناول الأدوية البشرية ، ولا سيما نادي يأتي Ibuprofen (Nurrofen / Advil)
• صدمة
• فيsufficienza cardiaca
• السكتة الدماغية (ارتفاع الحرارة)
• حصوات الكلى (والتي يمكن أن تؤدي إلى كتلة)
• تعفن الدم (عدوى الدم)
• تدفق الدم إلى الكلى
• جفاف

فيfermedad renal crónica (CDD)

هذا النوع من الأمراض الكلوية بطيئة ويحدث التقدمي في كثير من الأحيان في أعلى القطط. الأطباء البيطريين ليسوا متأكدين بعد من أسباب مرض الكلى المزمن ، ولكن العوامل المؤهبة لمرض الكلى المزمن يمكن أن تشمل:

• فيfezioni batteriche e infezioni virali come leucemia felina e fecondazione in vitro.
• التهاب المثانة : فيfiammazione della vescica.
• ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) : يمكن أن يكون ارتفاع ضغط الدم ناتجًا عن أمراض الكلى ، ولكن يمكن أن يسبب مرض الكلى أيضًا ارتفاع ضغط الدم. في أي حال ، فإن ارتفاع ضغط الدم هو مرض خطير يمكن أن يسبب العمى والتشنجات والسكتات الدماغية والغيبوبة.
• البوتاسيوم العالي أو المنخفض: بسبب مرض الكلى المزمن.
  
• فيfermedad periodontal (goma).
• فيfermedad del tracto urinario.
• polycimos الكلوية.
• الاضطرابات الخلقية مثل مرض الكلى الكيس ، خلل التنسج في الكلى.
• سرطان الكلى.
• الوراثة ، ويبدو أن بعض الخطوط العائلية أو الأجناس أكثر استعدادًا لتطور مرض الكلى المزمن.
• UNGA: مع عصر القطط ، تتناقص وظيفة الأعضاء ، يمكن لبعض الأعضاء محل الخلايا المفقودة أو التالفة (مثل الكبد) ، ومع ذلك ، لا يمكن للكليتين إنشاء نيفرونات جديدة.

أعراض

العطش والبول المفرط هي خصائص مرض الكلى. تحدث دائمًا إلى الطبيب البيطري إذا لاحظت أن قطتك تشرب و/أو البول أكثر من المعتاد. وذلك لأن الكليتين تفقد القدرة على تركيز البول ، مما يؤدي إلى فقدان الماء المفرط في الماء. للتعويض ، يشرب القط أكثر ، لكن الجفاف يصبح مشكلة شائعة بين القطط المصابة بمرض الكلى.

بينما تتراكم النفايات الأيضية في الدم ، تبدأ قطتك في الشعور بالرضا. كما تعلمون جيدًا ، عندما تشعر بالسوء ، تفقد شهيتك. من الشائع جدًا أن تترك القطط المصابة بمرض الكلى الطعام.

تشمل الأعراض الشائعة الأخرى لمرض الكلى:

• فقدان الوزن
• القيء
• الخمول
• Urruppo
• قرحة الفم
• انتظر

مع تقدم مرض الكلى المزمن ، يمكن أن تفقد قطتك شهيتك ، وتوقف عن الشرب والجفاف أكثر. يمكن أن يكون للتنفس رائحة الأمونيا. لقد فقدت قطة بسبب مرض الكلى في عام 2009 ، وفي اليومين الأخيرين ، جلست في وعاء من الماء ، لكنني لا أشرب. في هذه المرحلة ، كان قد طور يوريمي خطير تسمم والجفاف.

الآثار على الجسم

يؤثر تأثير مرض الكلى على العديد من أجهزة الجسم.

فيvenenamiento urémico : نظرًا لأن السموم تتراكم في جسم القطة ، يمكن أن تتطور Uremia ، وهو أمر قاتل ، لأن قطتك تسمم فعليًا بتراكم الجسم في الجسم الذي يجب أن يخترق عادة. تشمل أعراض التسمم بالوريمي:

• ضعف
• فقدان التنسيق
• فيcursioni

ارتفاع ضغط الدم : يمكن أن يكون ذلك بسبب مرض الكلى ، ولكن يمكن أن تسبب أمراض الكلى ارتفاع ضغط الدم. على أي حال ، ارتفاع ضغط الدم هو مرض خطير يمكن أن يؤدي إلى انفصال شبكية العين والعمى ، التشنجات ، السكتات الدماغية والغيبوبة. غالبًا ما تكون أعراض ارتفاع ضغط الدم غائبة. إذا كان قطتك مصابًا بمرض الكلى أو فرط نشاط الغدة الدرقية ، فيجب عليك مراقبة ضغط الدم بانتظام.

الفوسفور العالي ( Hiperfosfatemia) : مع فشل الكلى ، فإنها تفقد قدرتها على طرد الفوسفات الزائد ، مما يؤدي إلى زيادة مستويات الدم. نظرًا لأن الكالسيوم يرتبط بالفوسفور ، عندما تزداد المستويات ، تقع مستويات الكالسيوم في الدم. لذلك ، على الرغم من عدم وجود أعراض مرتبطة بشكل عام بمستويات عالية من الفسفور ، يمكن أن تظهر قطتك علامات نقص كلس الدم (انظر أدناه).

ركلة دم منخفضة (نقص كلس الدم) : الكالسيوم هو المعدن الأكثر وفرة للجسم. إنه يوفر قوة للعظام والأسنان ، والنبضات العصبية ، وتقلص العضلات وتخثر الدم. نظرًا لأن القطط المصابة بأمراض الكلى لديها مستويات عالية من الفوسفور ( Hiperfosfatemia ). كما دعمنا بالفعل ، يجمع كرة القدم بين الفسفور. لذلك ، عندما تزداد مستويات الفوسفور في الدم ، يجمع الكالسيوم بينه ، والذي يسقط مستويات الكالسيوم في الدم.

قطة سيامية كريمية

نقص فيتامين د : تحصل القطط على فيتامين (د) من أشعة الشمس وطعامها وهي ضرورية لتنظيم الكالسيوم والفوسفور ، والسيطرة على امتصاص الطعام وتنظيم خلفية. الكلى تحويل فيتامين (د) إلى شكلها النشط. عندما لا تعمل الكلى بكفاءة ، فإنها أقل قدرة على القيام بذلك ، لأن مستويات فيتامين (د) تنخفض ، مما يجعل الغدة الباراتيرويد تعوض أكثر من اللازم ، مما يؤدي إلى القضاء على الكالسيوم العظمي.

عظام ضعيفة : للتعويض ، فإن الغدة الدرقية السرية هرمون paratiroid الذي يطلق الكالسيوم المخزنة في العظام. هذه كرة القدم هي ما تعطي القوة العظام. لذلك ، نظرًا لأن المستويات المخزنة لكرة القدم ، فإن العظام تضعف ومن المرجح أن تنكسر.

انخفاض بوتاسيوم الدم (نقص كلس الدم) : Hypocalamia هو الشذوذ الإلكتروليت الأكثر شيوعًا في القطط ذات الفشل الكلوي. البوتاسيوم مسؤول عن الحفاظ على ضغط الدم ، وظائف القلب والحفاظ على تقلص العصبي والهيكل العظمي والعضلات. عندما تنخفض مستويات البوتاسيوم ، يمكن أن يحدث ما يلي:

• ضعف muscular e dor
• أقاوم التحرك
• صلابة الرقبة

فقر الدم : تحتوي قطط الأمراض الكلوية عمومًا على عدد منخفض من خلايا الدم الحمراء بسبب الكلى التي لا تنتج الإريثروبويتين بما يكفي لتحفيز الإنتاج الصحيح لخلايا الدم الحمراء. تشمل أعراض فقر الدم:

• Mimbrane Mucose شاحب
• الخمول
• فقدان الوزن
• فقدان الشهية
• التنفس السريع (tachipnea)
• ضعف generalizada
• النوم المفرط

تشخبص

سيقوم طبيبك البيطري بفحص بدني كامل ويقوم بتاريخ طبي لقطتك. سوف يسمع الكلى التي قد تبدو أصغر من المعتاد.

قم بإلقاء القطط البريطانية قصيرة الشعر

العمل التشخيصي:

• الكاملة emochrome : تحليل الدم الذي يقيس خلايا الدم لتقييم علامات العدوى والالتهابات وفقر الدم.
• الملف الكيميائي الحيوي : و درجة الاختبارات التي تقيس مكونات البلازما أو مكون المصل في الدم. النيتروجين من اليوريا في الدم (الخبز) e الكرياتينين هذه هي النفايات المفروضة بشكل عام من خلال البول ، في القطط المصابة بمرض الكلى ، لا ترشح هذه المنتجات من الدم ، مما يزيد من المستويات. يمكنك أيضًا العثور على الكالسيوم بدم عالي أو منخفض ، وفوسفور مرتفع ، وبوتاسيوم مرتفع أو منخفض.
• الوجود orinal : يمكن أن يوفر هذا الاختبار في عينة البول مزيدًا من المعلومات حول تلف الكلى ، والقدرة على تركيز البول وإذا كان هناك عدوى في المسالك البولية.
• الثقل النوعي للبول: يقارن هذا الاختبار كثافة عينة بول القط في الماء وهو مفيد لتقييم الطريقة التي تقوم بها الكلى بتخفيف البول.
  
• الموجات فوق الصوتية الكلوية أو الأشعة السينية: تقييم الكلى والبحث عن أسباب محتملة مثل حصوات الكلى والأورام أو الخراجات وتقييم أبعاد الكلى.
• الخزعة الكلوية: تم أخذ بطل صغير في الكلى. هذا يمكن أن يؤكد مرض الكلى الحاد أو المزمن.
• Dimetlarginin المتماثل (SDMA): في الماضي ، كان من الصعب تشخيص مرض الكلى حتى فقدت نسبة كبيرة من النيفرون. يحتوي IDEXX على اختبار جديد يعرف باسم dimetilarginin المتماثل (SDMA) هذا ، وفقًا للموقع ، هو المبارز الحيوي لوظيفة الكلى ويمكنه اكتشاف مرض الكلى عند فقد 40 ٪ من وظيفة الكلى ، بشكل كبير قبل الخسارة القياسية البالغة 75 ٪. يمكنك العثور على مزيد من المعلومات في سبعة idexx .
• خصيتين T3 و T4 : يمكن أن يوصي الطبيب البيطري أيضًا بتجربة قطته مع فرط نشاط الغدة الدرقية مثل مرض الكلى وفرط نشاط الغدة الدرقية هو أيضًا مرض القط الأقدم ويمكن أن تكون الأعراض متشابهة وليس من غير المألوف أن يكون للقطط فرط نشاط الغدة الدرقية وأمراض الكلى المزمنة. يمكن لفرط نشاط الغدة الدرقية إخفاء علامات مرض الكلى المزمن بسبب زيادة تدفق الدم إلى الكلى. العلاج مع فرط نشاط الغدة الدرقية هو عمل توازن إذا كان قطك يعاني من فرط نشاط الغدة الدرقية وأمراض الكلى.

بعد تشخيص قطتك بمرض الكلى ، سيتم تنظيمها من 1 إلى 4 ، 1 هي الأخف وال 4 الأكثر خطورة.

علاج

في algunos casos de daño renal agudo, dado que se trató la causa subyacente, se puede interrumpir más daño a los riñones. Desafortunadamente, la tasa de mortalidad de los gatos con insuficiencia renal aguda sigue siendo alta. Así que la intervención temprana es una obligación.

الهدف من علاج مرض الكلى الحاد هو مواجهة وعلاج السبب الأساسي وتثبيت القطة. عادةً ما يكون قصور الكلى الحاد ناتجًا عن تناول السموم والطوارئ الطبية والعلاج في المستشفى ضرورية دائمًا. بالإضافة إلى التعامل مع السبب الأساسي ، سيكون ما يلي ضروريًا:

• السوائل لتصحيح الجفاف والاختلالات الكهربائية.
• وصف الأدوية لعلاج ارتفاع ضغط الدم.
• المسكنات ، إذا لزم الأمر.
• المخدرات المسنين.
• في algunos casos, se puede requerir diálisis para eliminar las toxinas de la sangre.

يمكن أن تتعافى بعض القطط ، ولكنها تستمر في تطوير مرض الكلى المزمن بسبب تلف الكلى. يمكن للقطط الأخرى أن تتعافى تمامًا بمجرد أن توجه الطوارئ الأولية ودعم الكلى أثناء الانتعاش.

لا يوجد علاج لمرض الكلى المزمن ، باستثناء عملية زرع الكلى (انظر أدناه) ، فإن الهدف من العلاج هو تأخير تطور المرض ، مما يقلل من الحمل الكلوي والسيطرة على الأعراض.

Fluido -therapia : إعطاء السوائل الوريدية أو تحت الجلد (تحت الجلد) لعلاج الجفاف والاختلالات الكهربائية ، وكذلك لمساعدة الكلى للقضاء على سموم الجسم. في البداية ، قد تحتاج قطتك إلى تلقي السوائل داخليًا من خلال الرابع ؛ ومع ذلك ، يمكن أن تتطلب إدارة الفشل الكلوي طويل المدى المزيد من سوائل السوائل وقد يحتاج العديد من مالكي القطط إلى تعلم إعطاء سوائل تحت المنزل في المنزل (هذا ليس مخيفًا كما يبدو).

تعزيز كمية المياه : تجنب الجفاف أفضل دائمًا من معالجته (أعلاه). شجع قطتك على شرب الماء الذي يغذي نظامًا غذائيًا ، مع أوعية مختلفة من الماء وأنواع مختلفة في المنزل. بعض القطط مثل الماء الراكد. قد يفضل الآخرون المياه العادية من مصدر المياه. إذا لم يعملوا ، فيمكنك محاولة تذوق الماء بإضافة جزء من ماء أ امتصاص يستطيع.

النظام الغذائي الموصوف : يجب أن تتكون هذه الوجبات من البروتينات الجيدة ولكن الصغيرة والفوسفور. تحتاج القطط إلى البروتين كل يوم للنمو وبناء العضلات وإصلاح النسيج. بعد أن يستخدم الجسم البروتينات في الطعام ، تحدث بقايا (اليوريا). القطط المصابة بمرض الكلى لا يمكن أن تتخلص من هذا اليوريا بشكل طبيعي. من المحتمل أن الكلى التالفة لا يمكنها القضاء على الفسفور من الدم ، مما يجعل مستوى الفسفور مرتفعًا جدًا. مستوى عال من الفوسفور في الدم يمكن أن يجعل القطة تفقد كرة القدم. وتشمل الوجبات الغذائية الشعبية لأمراض الكلى هيل ك/د. e الكلى البيطري رايال . فهي جافة ومعلبة. يتمتع الصندوق بميزة وجود عدد أكبر من المياه ؛ في القطط المصابة بأمراض الكلى المزمنة ، تعتبر السوائل ضرورية لمساعدة الكلى للقضاء على السموم.

المنشطات الشهية : قد يكون من الضروري ، لأنه من الشائع جدًا أن تتناول القطة ذات CRD مرة أخرى بسبب الغثيان. هناك اقتراحات أخرى حول كيفية جعل قطة الأكل من . يمثل فقدان الوزن مشكلة شائعة في القطط المزمنة لأمراض الكلى والهدف من ذلك هو مساعدتهم على زيادة الوزن عند مستويات صحية.

سيكون أنبوب الطاقة ضروريًا إذا لم يأكل القط بعد ، على الرغم من الإقناع أو المنشطات الشهية.

فيcontro : الفوسفات هو معدن وفيرة في الجسم. تعمل كرة القدم والفوسفات معًا في تعاون وثيق لبناء وإصلاح العظام والأسنان. حوالي 85 ٪ من الفوسفات في العظام ويتم تخزين الـ 15 ٪ المتبقية في الخلايا حيث تكون مسؤولة عن استقلاب الطاقة ، وكذلك كونها مكونًا هيكليًا كاملًا للحمض النووي و ARN. يتم ترشيح فائض الفوسفات بواسطة الكلى ويتم إفرازه في البول. عندما تبدأ الكلى في الفشل ، تكون أقل قدرة على التخلص من فائض الفوسفات وتبدأ المستويات في التراكم. مستوى عال من الفوسفور في الدم يمكن أن يجعل القطة تفقد كرة القدم. قد يوصي الطبيب البيطري بروابط الفوسفات مع نظام فوسفات محدود لتأخير تطور مرض الكلى.

إدارة الضغط العالي : نظرًا لأن الكلى مسؤولة عن السيطرة على ضغط الدم ، لا يمكن لقطط CRD القيام بذلك بشكل صحيح ويمكن أن يزيد ضغط الدم ، بدوره ، المزيد من الأضرار التي لحقت بالكلى. يمكن أن تساعد المخدرات في تقليل ضغط الدم ، مثل حظر قناة كرة القدم ، وبيتا -بليكانتي ، ومثبطات المولودين ومثبطات مدرة البول. لا تهتم الأدوية بارتفاع ضغط الدم ، ولكنها ستساعد في السيطرة عليه.

غسيل الكلى الكلى : يمكن أن تقدم بعض الممارسات البيطرية هذه الخدمة. يتم إدخال إبرة في الوريد الوداجي لقطتك ويتم تمرير الدم من خلال آلة غسيل الكلى التي تؤدي نفس أعمال الكلى للتخلص من نفايات التمثيل الغذائي من دم قطتك قبل العودة إلى قطتك. يمكن أن يستمر كل علاج عدة ساعات. تحتوي القليل من الممارسات على هذه المعدات ، وإذا تم استخدامها ، فهي مخصصة بشكل عام للقطط ذات الفشل الكلوي الحاد أو للحفاظ على قطة على قيد الحياة أثناء التحضير لعملية زرع الكلى. تتطلب القطة المصابة بمرض الكلى المزمن تكرار غسيل الكلى ، وهو أمر غير عملي عمومًا.

زرع الكلى : عمليات زرع الكلى القطط نادرة وليس بدون خطر ؛ ومع ذلك ، هذا هو العلاج الشفاء الوحيد الممكنة لمرض الكلى المزمن. يجب على الطبيب البيطري إجراء جراحة زرع. معظم القطط المصابة بأمراض الكلى المزمنة لا غنى عنها بالفعل وقد لا تنجو من الجراحة وأولئك الذين يفعلون ذلك يمكنهم رفض الكلى لاحقًا.

يكلف هذا الإجراء عدة آلاف من الدولارات ، وهناك معضلة أخلاقية للحصول على كلية من قطة مانحة شابة لا يمكن أن تعطي موافقته. معظم المانحين يأتون من ملاجئ الحيوانات ويعطون الكلية. تنص الظروف عمومًا على أنه يجب تبني القطة المانحة من قبل العائلة التي تتلقى قطها عملية زرع الكلى. يجب على متلقي المانحين تناول عقاقير مثبطة للمناعة لبقية حياتهم لتجنب رفض جسم المانح.

فيtegratori : يمكن وصف البوتاسيوم ، الكالسيتريول (فيتامين د) والحديد.

الإريثروبويتين : تنتج الكلى هرمونًا يعرف باسم الإريثروبويتين ، هذا يرشد نخاع العظم لإنتاج خلايا الدم الحمراء. Cats with kidney disease often have a low red blood cell count which can lead to
فقر الدم . يتوفر الشكل البشري فقط ويمكن لبعض القطط التعرف على هذه المادة ، حيث سيتم إنشاء الأجسام المضادة الأجنبية والأجسام المضادة ضدها.

مراقبة منتظمة : علاج of kidney disease is a team effort. You will work closely with your veterinarian. Day to day treatments are the responsibility of the caregiver; however, your veterinarian will need to check your cat’s blood pressure regularly, hydration as well as running biochemical profile, complete blood count e urinalysis tests.

الرعاية المنزلية

إدارة الأدوية كما هو موضح من قبل الطبيب البيطري.

عليك مراقبة صحة قطتك بعناية. انتبه إلى علامات أعظم العطش والبول ، انخفاض في الشهية وفقدان الوزن. إذا لاحظت بعض التغييرات ، فاستشر الطبيب البيطري.

وقاية

لا يمكن تجنب مرض الكلى المزمن ، ولكن هناك خطوات يمكننا تبنيها لتقليل الاحتمالات أو تقليل التقدم. تعيش القطط أكثر من أي وقت مضى وأمراض الكلى المزمنة هي مرض للقطط الرئيسية ، لذلك من المنطقي أن نرى المزيد الآن. هناك طرق لتقليل إمكانيات قطتك.

مرض اللثة هو سبب معروف للفشل الكلوي المزمن في الكلاب. يمكن نقل بكتيريا Gomme بسهولة من خلال توفير الكلى ، حيث يمكن أن تسبب أضرارًا. إن الحفاظ على صحة الأسنان الكافية في القطط سيقلل من فرص تطوير أمراض اللثة. إذا لاحظت احمرار قطتك أو التنفس ، فاستشر الطبيب البيطري في أقرب وقت ممكن. التهاب اللثة هو مقدمة مرض اللثة ومن الممكن علاجها إذا فهمت ذلك قريبًا.

ماذا تأكل القطط الوحشية

اشعر بنظام غذائي عالي الجودة ، ويفضل أن يكون هريرة رطبة.

يجب أن يكون لدى جميع القطط طبيب بيطري سنوي مع اختبار الكشف الروتيني. يجب أن يكون لدى القطط التي تزيد عمرها عن 8 اختبارات مرتين في السنة لمشاكل أولاً. إنه يعمل بالتعاون الوثيق مع الطبيب البيطري الخاص بك ، وهذا مرض سائد في القطط ولديه تجربة رائعة من شأنها أن تساعدك وعلى قطتك.

قراءة إضافية:

دليل كامل لتانيا لمرض الكلى المزمن